Цена лечения – жизнь?

«Всякое насилие исключено...»

В материале «До реабилитации не дожил...» (см. №33 (446) от 21 августа 2018 года) http://www.stav-reporter.ru/obshhestvo/do-reabilitaczii-ne-dozhil мы подробно осветили все обстоятельства пятигорской трагедии.

Напомним, что парня поместили в центр по инициативе матери, однако ни его близкие родственники, ни тем более сам Владислав не подписывали никакого документа о госпитализации. Более того, во время принудительного направления будущего пациента к месту реабилитации, по словам родных, он был избит и связан.

Эти обстоятельства  так же, как и наличие платной услуги по принудительной доставке наркозависимого, если и встревожили родственников, то ненадолго, ведь их заверили в том, что лечением будут заниматься опытные специалисты-медики и любое насилие недопустимо. Но спустя 12 дней матери Владислава сообщили, что её сын скончался: согласно официальной версии произошедшего, его убил сосед по палате во время вспыхнувшей ссоры.

Случившееся стало громом среди ясного неба, ведь до сих пор подобных ЧП на Ставрополье не происходило. Тем не менее при более детальном рассмотрении становится ясно, что произошедшее является очередным звеном в длинной цепи трагических моментов, похожих один на другой и различающихся лишь в мелочах.

Убийственная статистика

Чтобы в этом убедиться, достаточно ознакомиться с криминальными сводками, периодически поступающими из регионов. Незаконные удержания, применение насилия, а в ряде случаев и гибель пациентов, содержащихся в частных реабилитационных центрах, уже не первый год являются предметом расследования для сотрудников правоохранительных органов, а также темой многочисленных журналистских публикаций.

Будет уместным вспомнить о скандальной известности, которую получил екатеринбургский фонд «Город без наркотиков», руководителем которого на протяжении длительного времени являлся известный политик Евгений Ройзман. Тема насилия, применяемого к наркозависимым в стенах фонда, неоднократно становилась предметом обсуждений в СМИ, но чаще всего родственники реабилитируемых сами заявляли о том, что отправляли туда своих близких добровольно и никаких претензий не имеют.

В 2012 году стало известно о гибели одной из пациенток фонда Татьяны Казанцевой, по обвинению в убийстве которой был задержан Игорь Шабалин - сотрудник, ответственный за проведение реабилитации. Из сообщений областного Следственного комитета следовало, что вскрылись факты насильственного удержания пациенток.

Похожие сообщения федеральные СМИ публикуют регулярно. Вот лишь несколько случаев. В 2015 году в Омске было возбуждено уголовное дело в отношении сотрудника частного реабилитационного центра, жестоко избившего пациента за отказ делать зарядку. От полученных травм реабилитант скончался.

2016 год: пациент скончался в одном из реабилитационных центров Тюменской области. Как сообщали тюменские журналисты, наркозависимый мужчина попытался самовольно покинуть учреждение, но бдительные сотрудники сначала заперли его в погреб, а затем завернули в ковер, который для большей страховки обмотали скотчем. Такого «лечения» пациент не выдержал, и приехавшие через некоторое время медики диагностировали смерть потерпевшего.

2017 год: суд в Томске приговорил к шести годам лишения свободы волонтёра реабилитационного центра «Клуб трезвых людей «Альтернатива», до смерти забившего шумно ведшего себя реабилитанта.

2018 год: в Красноярске возбуждено уголовное дело по факту исчезновения 21-летней наркозависимой Мелиссы Пенклиди, ранее помещённой родственниками в частный реабилитационный центр «Спарта». В красноярской прессе со ссылкой на рассказы бывших пациентов Центра писали о насильственном удержании реабилитируемых и применении к ним мер физического воздействия.

Отметим, что перед нами лишь несколько эпизодов, иллюстрирующих скрытую от посторонних глаз деятельность частных реабилитационных центров. На самом же деле таких случаев гораздо больше, ведь о насилии в отношении их обитателей чаще всего становится известно только после гибели очередного пациента.

Последняя надежда родственников

Обращает на себя внимание  тот факт, что родственники наркозависимых зачастую считают такие центры последней инстанцией, где их близких исцелят от пагубного недуга. Сами зависимые обращаются за помощью гораздо реже, а придя в себя, стремятся быстрее покинуть центр. Когда же это не получается, в знак протеста они отказываются выполнять правила внутреннего распорядка, следствием чего становится жестокая расправа.

И здесь в глаза бросается, что в процессе реабилитации задействованы не только специалисты-медики, но и так называемыми «волонтёры», среди которых не редкость вчерашние наркоманы, а также выздоравливающие реабилитанты. К слову, согласно одной из версий, Алексей Манылов, задержанный за убийство В. Гоцева, также мог проживать в Центре на правах волонтёра. Уместен вопрос: какое отношение эти лица могут иметь к лечению наркомании?

Заметим, что далеко не все частные реабилитационные структуры не имеют лицензии на оказание медицинских услуг и в лучшем случае привлекают сторонних специалистов. Именно так обстоят дела в ряде ставропольских центров. Тот же центр «Здоровое поколение Кавказа» зарегистрирован в качестве межрегиональной общественной организации. Может ли общественная организация гарантировать качественное оказание медицинской помощи, а тем более заявлять о «100-процентной гарантии реабилитации»?

Но и это далеко не единственная актуальная проблема. Не менее важный вопрос лежит в правовой сфере и заключается в том, насколько законно насильственное помещение зависимого лица в подобное учреждение.

Лечение зависимости с согласия и без

Чтобы разобраться в этом, стоит обратить внимание на то, каким образом происходит госпитализация наркозависимых, а также лиц, страдающих психическими заболеваниями, в государственные медицинские учреждения региона.

- Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусмотрена добровольность оказания медицинской помощи за исключением ряда специально оговоренных случаев, - рассказывает заместитель главного врача по медицинской части «Краевого клинического наркологического диспансера» Ирина Березуцкая. - Например, когда оказывается неотложная помощь и невозможно получить согласие человека, находящегося в бессознательном состоянии. Другое исключение - люди, которые представляют опасность для окружающих либо для самих себя. Если речь идёт о несовершеннолетних, то медицинская помощь оказывается с согласия законных представителей. В остальном требуется письменное согласие самого гражданина.

Тем не менее, по словам медика, имеют место случаи, когда в учреждение доставляются лица, находящиеся в неадекватном состоянии, страдающие галлюцинациями. Таких госпитализируют в палату интенсивного наблюдения, где им оказывается помощь до тех пор, пока пациент не начнёт отдавать отчет своим действиям. Однако здесь можно находиться не более двух суток, в противном случае принимается решение о переводе лица в психиатрический стационар, где вопрос дальнейшего оказания медицинской помощи будет решаться уже в судебном порядке.

Решение принимает суд

- Госпитализация в психиатрические стационары может осуществляться либо по заявлению пациента, либо по решению суда. Это регламентировано федеральным законом ««О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», и других вариантов не предусмотрено, - комментирует заместитель главного врача по медицинской части «Ставропольской краевой клинической специальной психиатрической больницы №1» Татьяна Кундухова.

Для добровольной госпитализации больного в стационар необходима в первую очередь соответствующая рекомендация участкового врача-психиатра. Далее следует оформление целого ряда документов, подписав которые, пациент даёт своё согласие на психиатрическое освидетельствование в условиях стационара, обработку персональных данных, медицинское обследование и, наконец, собственно лечение. Однако и здесь возможны исключения.

- Недобровольная госпитализация возможна в том случае, когда человек находится в состоянии острого психоза и не понимает, что он болен и нуждается в оказании помощи. Как правило, такие пациенты поступают к нам по линии «скорой помощи», – продолжает специалист. – По закону, в течение 48 часов больной должен быть осмотрен врачебной комиссией, которая принимает решение либо о выписке, либо о продолжении лечения. В последнем случае документы направляются в суд, где и принимается решение о необходимости дальнейшего лечения пациента.

Что касается возможного письменного заявления родственников больного, то оно не является основополагающим документом при вынесении судебного решения и может носить не более чем вспомогательный характер.

Так стоит ли рисковать?

Итак, помещение человека в лечебное учреждение без его согласия и содержание там являются прямым нарушением действующего законодательства. Но как же в таком случае становится возможным насильственное удержание пациентов в частных реабилитационных центрах, о чём шла речь выше? Оказывается, для этого бывает достаточно простого обращения родственников и внесения оплаты за предстоящее лечение.

Но если госпитализация больного в бюджетное учреждение сопровождается оформлением целого ряда обязательных медицинских и юридических документов, то в частных эта процедура происходит гораздо проще, что подтверждают трагические пятигорские события. В конечном же итоге реальная цена за избавление от зависимости может оказаться гораздо большей, чем та, что была внесена в виде «пожертвования».